【扒一扒 】这些年关于心脏支架的传闻 ,致命or救命?

[日期:2016-04-21   作者:胡小胖   科室:心血管内科 ]

  这篇文章是小编和心血管内科小胖医生关于“心脏支架”的约稿。前段时间,朋友圈疯传一篇名为“死在心内科门口的38岁年轻人”,一个年轻生命的陨落勾起了人们的悲伤和惋惜。原来这个病人猝死前两个小时在就明确诊断急性下壁心肌梗死,由于他拒绝了住院和急诊介入治疗,拒绝了医生开嘱的冠心病药物,最终他自己拒绝了继续生存的机会。关于“心脏支架”,有一些想聊的,就从这里聊起吧!

  小胖医生想说的如下:

  提到急性心肌梗死(Acute Myocardial infarction,AMI),在多数人心中的恐惧绝不亚于肿瘤,我们的熟知的马季、侯耀文以及朝鲜领导人金正日等等,均因心梗而离我们而去。AMI作为冠心病的严重发病类型有逐渐年轻化的趋势,2004年Saleheen等报道45岁以下AMI患者占所有AMI患者的16%,首次急性心肌梗死的发病年龄也在逐渐提前,有报道年仅18岁的急性心肌梗死病人。而发生心梗后最有效的治疗是转移到有介入条件的医院置入支架开通血管恢复心肌供血。也许前面的提到的38岁年轻人听取了医生建议,也就避免了一场悲剧的发生。

  频频悲剧发生后,我们不禁会问:人们为什么会拒绝医生的劝告,怀疑医生的建议,抵制心脏支架的植入?为什么一个小小的心脏支架,竟集聚了如此众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架,到底是“救命神器”,还是“过度使用”?下面就让我们一起来扒一扒关于心脏支架的谣言:

  谣言一:心脏支架手术在国外七、八十年代就被淘汰;

  辟谣:首先,我们要了解心脏支架手术历史:

 

图.冠心病治疗发展史上的伟大技术

  也就是说,真正的心脏支架植入术是1986年才开始实施,按照网络谣言难道在国外心脏支架还没开始就已经结束? (囧)

  据资料显示2010年,美国共完成支架手术49万例次,2013年,美国前总统小布什于在得克萨斯州达拉斯市一家医院在诊断为冠心病,成功接受心脏支架手术。美国一年这么多支架植入,连美国总统都是支架获益者,你还在怀疑什么?

  谣言二:用了心脏支架,只能解决暂时的问题,如果血液粘稠造成再度堵塞,比心肌梗死得还快,是这样的吗?

  辟谣:冠心病的治疗很复杂,简单来说包括药物治疗、介入支架手术和外科搭桥手术。冠心病早期治疗主要以药物治疗,但是药物治疗并不能去除血管的狭窄,当冠状动脉病变比较严重了,就可以考虑介入治疗也就是”放支架“了。但是放支架并不是一劳永逸的事情,冠心病的发生跟吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等这些危险因素密切相关,如果放完支架,不戒烟、不吃药控制“三高”,心脏血管还会继续变窄,这次是血管的这个地方窄了给撑起来,那下次有可能是血管的其它地方堵了又得放,所以出现反复放好几次支架的病人,不奇怪,这种情况的发生跟之前放的支架并没有关系,而是因为你没有好好戒烟、改善日常生活饮食结构、没有规律吃药的原因而已。其次,由于放完支架没有遵医嘱规律服用抗血小板药,有可能发生支架内急性血栓形成,形成冠脉堵塞导致心肌急性缺血坏死,就是所谓的急性心肌梗死,而不是谣言所谓的“血液粘稠造成再度堵塞,比心肌梗死得还快”。所以得了冠心病,不管放没放支架都是要听医生的建议,药不能停哦。


  谣言三:放支架的数量超过3个以上就是滥用,现在医院都过度医疗,滥用支架,装多少全靠医生的道德。

  辟谣:冠心病病人需不需要放支架是有严格指证的,在临床上,对于症状不稳定的患者,如果冠状动脉狭窄超过70%,医生会建议进行支架手术。对于健康人放支架,是连想都不用想的。而放的支架数是根据病人冠脉病变的严重程度决定的,心脏有三条主要血管,如果是单支血管局部病变,可能一个支架就解决问题,如果是三只血管多处复杂病变就不一定是三个支架能解决的问题了。医生是不会昧良心为了自己的利益建议病人多装支架,因为医院、卫生行政部门都有一套质控管理系统,每一例支架病人的资料都直接通过网上传到卫生局、卫生部,医生想藏都藏不住。

  谣言四:做心脏支架就要终身服用阿司匹林药物,美国卫生署公布阿司匹林药物是最容易致癌的,患者不是死在支架上,就是死在药上。

  辟谣:前面提到,冠心病病人无论有没有放支架都需要终身服用抗血小板、调脂、改善心肌重构的药物,其中阿司匹林就是其中重要的抗血小板药物之一。至于阿司匹林是最容易致癌的药物小胖医生到完全没有听说过,反而今年4月,由美国预防服务工作(USPSTF)组编写的阿司匹林一级预防指南最终版发表于《Annals of Internal Medicine》,推荐认为,10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50岁至69岁人群应考虑服用低剂量阿司匹林来预防心血管病和结直肠癌,你没有看错哦,阿司匹林可以用来预防结直肠癌,而不是致癌。当然,阿司匹林作为抗血小板药物也会有一些出血的风险,特别是一些老年人尤其注意服用阿司匹林期间有没有消化道出血的可能,注意观察便便的颜色,如果有黑便要及时就医。


  谣言五:网上流传着很多用纳豆、海豹油等各类食疗方法替代心脏支架手术,是否可行?

  前面有说道冠心病早期治疗主要以药物治疗,但是药物治疗并不能去除血管的狭窄,当冠状动脉病变比较严重了,就可以考虑放支架。但是现实中很多病人担心药物的副作用往往使用一些保健品如纳豆、海豹油、鱼油等代替药物和支架,目前还没有一种保健品能达到药物的抗血小板、降血脂、控制血压、降血糖的效果,更不可能像支架一样把狭窄的心脏血管撑开来,所以得了冠心病还是乖乖的听医生的话,按时按量的规律服药吧。

  最后提醒大家,急性心肌梗死是致命的,请相信医生,请放下对支架的怀疑和偏见,拒绝无知、拒绝悲剧的发生。