天气变冷,关于主动脉疾病您真心应该知道这些……

[日期:2016-12-29   科室:血管外科 心胸外科 ]

  2016年12月05早上,厦门大学附属中山医院血液科医生王昭因“心慌、胸闷、胸痛”住进心脏中心CCU,12月7日突发心脏骤停,心脏按压无效后开胸发现主动脉夹层破裂,医院紧急手术抢救。因心脏停跳时间久,心、脑灌注严重不足,心肌损伤严重,术后尽管应用了强大的ECMO仍然没能挽救王医生年轻的生命……

  也许你对主动脉疾病并不熟悉,但你一定知道爱因斯坦。1955年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上“颠覆分子”帽子,他在草拟一篇讲话稿时情绪波动大,随即发生了严重胸腹疼痛,这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪,不久,这位天才的生命便因为主动脉破裂戛然而止。

  冬季是主动脉疾病的高发季节。寒冷会导致人的血管收缩,血黏度增加,冠脉血管阻力增加,很容易造成血压升高、心肌缺血缺氧等,对患有高血压等基础疾病的人来说会加重主动脉内膜损伤、导致主动脉夹层形成甚至破裂。

  这病真有这么恐怖?

  主动脉是位于人体中轴的一根大动脉,是体内最为粗大的血管,它直接与心脏相连,身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。

  主动脉夹层,专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两个腔。其中,“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙,“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁,进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

  也就是说,主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹,主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包,在心脏泵血的高压下,损伤的主动脉随时有可能破裂。

  未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率极高。在发生主动脉夹层的3天内,每过一个小时,死亡率就增加1%,故将近一半的主动脉夹层患者的死亡发生在1周内。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合,假腔消失。 

  对于有机会接受手术的患者,其术后的死亡率仍然比较高。主动脉夹层破裂后,血液有可能流进心包,造成心包填塞,限制心脏运动;血液在升主动脉根部的堆积也会引主动脉瓣关闭不全,使主动脉失去单向瓣的功能,从心脏泵出的血液又流回了心脏。此外,血液从损伤部位流出循环系统,导致远端的器官失去了血液供应,也会造成重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重并发症。

  这个病这么吓人,哪些人要特别警惕呢?

  高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层,工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在45~70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。

  对于大部分主动脉夹层患者,高血压是最主要的病因。在我国,高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高,很多人并不知道自己得了高血压,或者知道得了高血压但没觉得不舒服就认为不用治疗,有些患者虽然吃了药,但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。

  先天因素中,要数马凡综合征最常见。这种病缘于染色体异常,表现为面容显老,四肢纤细且长度较长,全身的结缔组织发育异常。机体的血管壁正是由各种纤维结缔组织组成,异常的血管壁很容易发生破损、撕裂,发展成主动脉夹层。目前还没有满意的治疗方案。因此,做好孕检和产检是早发现、早干预的重要措施。

  这个病怎么确诊?

  可以在体检中增加超声、胸片检查,如果发现一些蛛丝马迹,要完善CT扫描,以明确病变情况,获取最完全的资料,包括夹层累及的范围、直径和位置关系,为后续制定手术方案提供强有力的支持依据。

  此外,抽血化验也必不可少。完善血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查,用以明确患者贫血、各脏器功能受损及电解质紊乱等情况,有利于医师综合判断患者的身体状况,才能制定出最为可靠的治疗方案。

  当主动脉夹层发作时,最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛,疼痛持续并不能缓解,随着夹层进一步撕裂,在其进展方向上常伴有放射痛,比如说颈、肩、手臂等部位,当疼痛向腹部甚至大腿放射时,则提示夹层向远端撕裂。 

  高危人群冬天应该注意神马?

  1、注意保暖。冬季寒冷时血管容易收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,也容易出现机体应激导致血压过度升高。此外受凉后容易发生上呼吸道感染,加重原有心血管疾病,所以要十分注意保暖,外出一定穿好外衣。

  2、适当运动。心血管病患者不是不能运动,而是要适当运动,应在病情允许的情况下、在医生指导下运动,从少量运动开始,根据体能逐渐增加运动量,要合理安排运动时间和控制好运动量。

  3、保持心态平衡。情绪激动是心脑血管病的大忌,冠心病、高血压患者尤其要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大,以免血压骤然升高导致心脑血管意外。

  4、饮食适度。我国民间素有秋冬季进补的习惯,秋冬季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋补药酒,很容易造成血脂、血压升高,诱发心脑血管疾病,因此秋冬季进补一定要根据个人的体质进行。有心脏病史患者及中老年人进餐要适量,不可过度饱餐,尤其晚餐,进食易消化低脂食物为主,避免饱餐及高脂肪食物,以免夜间发病。

  当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感,应尽量保持镇定,保持坐姿,并靠在椅背上,避免大幅度的肢体运动和大声说话,及时拨打120或请身边的人寻求医疗救助。

  【提醒】中山的冬天一如既往姗姗来迟,但市民们调侃我大香山合适成功入冬的同时,不要小看了南方的冬。元旦前后这几天最低气温到了个位数,低温会增加主动脉疾病的发病风险,请注意哦!