胆管结石患者,是时候和T管说拜拜了

[日期:2017-08-15 ]

  近日,一位69岁的梁阿婆,因患肝内外胆管结石合并胆源性胰腺炎,于我院肝胆外科行腹腔镜左半肝切除+胆囊切除+胆道镜探查手术,术中出血不足30ml,且术后并未放置T管引流。阿婆术后感觉良好,第四天便主动要求出院。患者及其家属均对此次手术过程以及术后的快速康复感到十分满意!

  胆管结石是外科手术中的常见病和多发病,目前胆总管切开取石+T管引流术是外科处理胆总管结石的主要方法。无论是在开腹还是腹腔镜下行胆总管探查术,传统上常规放置T管引流是大多数外科医生的选择。它被用来防止胆汁淤积,减轻胆道压力,降低胆瘘风险。此外,T管放置也提供了一个术后胆道造影和处理残留结石的途径。然而,T管放置本身却不可避免的引发出一系列新的问题。据报道关于T管相关的术后并发症从4%~16.4%不等,其中严重的并发症如感染、胆瘘、腹腔内出血或者胆汁性腹膜炎等往往需要二次手术,年老的患者死亡的几率会大大增加。不仅如此,术后T管放置一般需要3-4 星期,对患者正常工作和生活带来长久不便和痛苦,明显降低患者的生活质量。因此,放置T管可能会增加患者手术过程和术后恢复的感染机会。而胆总管一期缝合,特别是在胆总管无明显狭窄,术中确认胆道通畅、无残留结石、无Oddis括约肌病变,管内壁无明显感染且术程顺利的患者中,越来越被大多数的医生所接受,并收到良好的效果。在手术时间上,一期缝合时间显著少于T管放置,也就降低了手术感染和麻醉意外的发生率,提高医生的手术效率。另外,在内镜技术的帮助下,我们同样可以不依赖T管。同时随着近几年快速康复理念的引入,适当向T管说拜拜正当时。

  据肝胆外科孙强博士介绍,肝胆外科自2014年8月开展快速康复病房建设以来,在胡泽民科主任和常晓健副主任的带领下,在中山地区率先开展腹腔镜胆总管一期缝合术至今,已完成此类手术70余例,近80%的胆总管结石病例已告别T管,甚至一些像文章开头提到的梁阿婆这种胆管条件好的合并肝内胆管结石患者,不放置T管亦是可行的。胆管一期缝合病患,平均术后3-4天出院,最快甚至术后两天可出院,结石取尽率达99%以上。经统计与肝胆外科既往放置T管的同类病例比较,治疗效果无明显差异,但患者术后住院天数大大缩短,且无留置T管1月左右带给病患的痛苦及麻烦,大大减轻了患者的负担。临床效果与国内外报道研究一致,整体水平已达到省内先进,市内领先!