你可能得了个假的肠系膜淋巴结炎

[日期:2017-08-29   作者:曹建伟 李莹莹   科室:儿科 ]

  最近圆圆的妈妈很是担忧,因为正在读幼儿园的圆圆经常叫肚子疼,而且几乎每天都有这样的情况,有时候整个人会痛的像虾米一样弓起来,大哭大闹;有时候只是告诉父母或老师一声,转眼就和小朋友玩的很开心了。圆圆妈妈寻思了好久,到底是什么原因引起圆圆反复腹痛呢?是有寄生虫吗,可是已经服用打虫药了,也没有好转;是有肠炎吗,可小朋友的食欲和排便都正常;还是在装病呀?好几个医院都去看过了,医生让去查个腹部B超,现在腹部B超都拍了几次,每次都是说腹腔淋巴结肿大,也有吃消炎药物,但还是反反复复,到底是不是肠系膜淋巴结炎那么难治疗呀?

  圆圆妈:医生,医生,为什么我孩子会有这个肠系膜淋巴结呀?

  医生:别急,别急,淋巴结是正常的免疫器官,出生时就有的了,不管大或者没大,它可是一直都存在那里的。

  圆圆妈:那我孩子这个淋巴结为什么总是说肿大呀?

  医生:正常的肠系膜淋巴结多小于7mm,现在B超看到它的确大了,当然要告诉你,这淋巴结有肿大呀。

  圆圆妈:那我这个肿大,到底是不是有炎症呀?

  医生:我先问问你,孩子这个腹痛,多在什么时候出现呀?

  圆圆妈:我家孩子一般早上早餐后不久就腹痛。

  医生:那下午,晚上还腹痛吗?

  圆圆妈:不,一般就早上吃早餐后出现。

  医生:早餐都吃的什么呀?有没固定的食物呀?

  圆圆妈:一般就是牛奶呀,还有就是面包呀,有时候还吃个鸡蛋。

  医生:孩子常长湿疹吗?

  圆圆妈:有时候会长。

  医生:腹痛都在哪些位置痛呀?

  圆圆妈:就肚脐眼附近。

  医生:按摩会不会舒服点呀?

  圆圆妈:会呀,痛起来,就喜欢我们揉揉肚子。不过有时候痛起来,也不让揉。

  医生:还有什么不舒服没?

  圆圆妈:没有了呀,就是腹痛,没有发热,没有呕吐,也不怕便秘,痛完了又很正常,天天都差不多要折腾一次,太痛苦了。

  医生:最近也没有感冒什么的不舒服?

  圆圆妈:没,没,没,其他都好好的。

  医生:不如我们试一下,早餐先不喝牛奶?看看对腹痛有没改善?因为现在没证据提示你孩子得的是真的淋巴结炎呀。也许只是牛奶过敏导致的肠痉挛。

  孩子肚子痛,超声有肿大淋巴结,貌似符合肠系膜淋巴结炎,这个诊断也符合孩子家属的心理,但是,这种诊断常常是不全面的。

  什么是淋巴结肿大?

  正常的肠系膜淋巴结多小于7mm。超声诊断淋巴结肿大的标准不一,比如CT一般认为直径大于1cm是肿大的界限值。而B超认为同一区域肠系膜上有2个以上的淋巴结显像,长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大。强烈提示临床意义的更多在于淋巴结的结构,比如正常的会是平行生长,包膜光滑,皮髓质分界清晰,淋巴门可见,纵横比小于1。

  肠系膜淋巴结肿大就是有炎症了吗?

  儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大,常见于肠道及肠道外疾病或感染等,以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常,也就是说肿大不一定都是炎症。炎症我们经常说会有“红、肿、热、痛”的特征,所以对于无发热,无呼吸道前驱感染病史,疼痛非持续性,能自行缓解,一般情况又很好的孩子,淋巴结炎的可能性真的不大。询问腹痛特点有助于鉴别,因为淋巴结肿大不一定是炎症,所以抗生素也就不一定需要使用了。

  腹痛不一定是这个肿大的淋巴结导致的?

  是的,应该说腹痛的原因很多,包括内科外科疾病,可以是病理性的也可以是功能性的,但小孩这种一般情况好的腹痛,多为功能性原因导致的肠痉挛可能大。而肿大的淋巴结则是与小孩的生长发育特点有关:小孩子正处于生长发育期,机体免疫系统活跃,免疫功能旺盛,淋巴滤泡生发中心明显;而另一方面,由于儿童机体发育尚不完善,各种刺激因素都可能刺激淋巴结肿大。但是这个肿大的淋巴结却不一定是腹痛的原因。

  有人说腹痛也是一种“生长痛”?

  是的,的确有这样的说法的。这种腹痛型“生长痛”的本质就是肠痉挛,不能说是一种病,更准确的说是一种生长现象,多见于生长发育期的孩子,认为这种情况的机理主要在于:儿童期生长发育快,使机体的血液发生一时性的供给不足而引起,肠道在暂时缺血的状态下,会出现肠痉挛性的收缩而引起腹痛。另外也可因植物神经功能紊乱,导致胃肠神经抑制作用不协调而引起腹痛。

  所以,对于有腹痛,B超提示肠系膜淋巴结肿大的孩子,临床上需注意寻找分析引起肠系膜淋巴结肿大的原因,包括肠道疾病与肠道外疾病。并且在经过规范治疗后,肿大肠系膜淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断,避免漏诊、误诊。