“蚕豆病”的用药注意事项

[日期:2018-09-26   作者:谭惠珍   科室:西药房 ]
 

  人们常说的“蚕豆病”其实是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)的一种类型,表现为进食蚕豆后引起溶血性贫血。其溶血机制尚未完全阐明,例如同一地区的G6PD缺乏者只有少数人发病,发病者也不是每年吃了蚕豆都发病。根据广东省G6PD 缺乏症的临床流行病学调查报告显示,我省“蚕豆病”的发病率较高,男性患者多于女性,儿童发病率高于成人发病率。一般认为,患者体内由于缺乏使红细胞内氧化型谷胱甘肽(GSSG)还原为还原型谷胱甘肽(GSH)的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,使得红细胞内一些蛋白、肽以及酶类的巯基受到氧化损害,影响细胞活性使细胞受损导致溶血。因此,这类患者应当避免长期大量甚至完全避免一些氧化性的食物和药物。下面列出一些G6PD患者应当避免或谨慎使用的药物。

  根据WHO鉴定确认会引起G6PD缺乏者溶血的药物或化学制剂如下:

  1.抗虐药:伯氨喹啉、扑疟喹啉、氯喹。

  2.磺胺药:磺胺、乙酰磺胺、磺胺吡啶、复方新诺明。

  3.解热镇痛药:阿司匹林、非那西丁。

  4.砜类药:氨苯砜、普洛明。

  5.抗菌药:硝基呋喃类、氯霉素、对氨水杨酸。

  6.驱虫药:b萘酚、锑波芬、硝基哒唑。

  7.其它:丙磺舒、维生素K、二巯丙醇、中药川连、腊梅花、蚕豆、臭丸。

  以上药物在长期的使用过程中已经确认会对G6PD缺乏者造成溶血事件,因此,G6PD缺乏症患者应禁用此类药物。还有一些药物,有个别的案例报道发生溶血事件,有必要引起医生药师和患者的注意,用药时须严密监控,防止发生意外。

  青霉素类药物如甲氧苯青霉素、氨苄青霉素和先锋霉素在大剂量长时间使用后可致溶血,其发生的机制未必与G6PD缺乏相关,但是G6PD缺乏者在使用此类药物应谨慎,因为溶血风险将出现协同作用。头孢菌素类如头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻啶等主要通过肾脏代谢,肾功能障碍者会影响此类药物的代谢,容易出现溶血性贫血事件,若G6PD缺乏症患者同时合并肾功能障碍,则应避免使用此类药品,改用通过肝脏代谢的其它同类药品。两性霉素B可与红细胞膜上的固醇结合,是细胞膜通透性改变引起溶血,应用于G6PD缺乏症患者应谨慎。有报道,血塞通注射液、舒血宁注射液等改善循环的中药注射剂为G6PD缺乏合并高血糖患者使用后出现溶血,作者认为糖尿病患者的高血糖状态很可能为G6PD缺乏者溶血的诱因之一,因此此类合并症患者也应引起医师的重视。另外,还有中药葛根和黄连素长时间大剂量的使用造成G6PD缺乏症患者溶血事件的报道。

  G6PD患者也不用谈药色变,除了WHO明确其具有溶血作用的药物和化学试剂外,其它药物并未有大量的证据证明它确切对G6PD缺乏症患者有风险,但通过上述的报道,我们可以总结出一些G6PD缺乏症患者用药的注意事项:

  1.禁用明确会引起G6PD缺乏症患者溶血事件的药物,如WHO公布的药物。

  2.对于本来就存在溶血作用的药物,如三七皂苷,在使用时患者出现溶血性贫血的风险会增加,因此对患者使用此类药物须严密监测。

  3.密切监控G6PD缺乏症合并其它病征的患者的用药,例如肾脏疾病,高血糖患者,因为他们的体内环境可能会影响药物的药代动力学表现,使得G6PD缺乏合并其他病症患者的溶血风险高于单纯G6PD缺乏症患者。

  4.任何长时间大剂量的用药(尤其是中草药的长期应用)都会增加G6PD缺乏患者的出血风险,患者须定期进行血象检查。

  5. G6PD缺乏症患者应加强用药安全性方面的意识,对用药有任何疑问可及时咨询当地医师或药师。