新生儿科实习心得

[日期:2018-12-03   作者:麦伟恒 ]
 

  在进入新生儿科实习之前,我对新生儿科缺乏认识。尽管我已经在泌尿外科、血液科以及普通儿科实习过一段时间,但我还是对新生儿科的感到陌生,而且新生儿科也在极短的时间内让我认识到这是一个独特的科室,我将面对的是一个多么特殊的人群。以前一直说儿科是哑课,在普通儿科实习的经历,我看到与家长沟通对医生诊断的重要性,作为刚进入临床的我,勉强能找到些许节奏,然而在新生儿科,我真正的认识到什么对知识和临床思维的冲击。

  首先,我们要懂得如何与他们“沟通”,如何发现他们的“诉求”,可能他们哭闹,是因为身体的不适,但也可能只是肚子饿了,查房的时候如何通过自己的看和听,结合检查结果发现问题,这就是一门“哑”学问。在新生儿科,我就是完全的盲人摸象,很多的东西在书本上是不一定能找到的,抑或是教学和临床关注不一的。短短两周的时间,老师为我们上了新生儿常见皮疹、黄疸、呼吸窘迫综合征、新生儿溶血病等小课,而且也留下了很多在新生儿科关注的知识点:简易胎龄评分、静脉补液等,此外,我还看到了腰穿、锁穿等操作,新生儿与成人的差异性让我获益匪浅。

  在新生儿科,我们常看到高危儿是指由于早产、低出生体重、宫内缺氧、窒息、感染、营养不良、低血糖、颅内出血、高胆红素血症等各种原因引起大脑损伤,从而引起远期智力低下和脑瘫等后遗症发生的新生儿,也有先心疾病的患儿,儿科ICU还有很多严重的病历,我也见识到了多样病种,也很难得看到一例820g的早产超低体重儿,在以前,这样的新生儿,或许活下来是一件很艰难的事情,但随着医学技术的提高,我们已经可以让这类新生儿的存活率大大提高,而这是医护的共同努力的结果,他需要合理的机械供氧,喂养以及肠外营养,生命体征监护,各类检验检查手段指导医生的治疗方案,我在一个病人身上就可以发现自己有多少知识点的不足,尤其是静脉营养,就让我烧脑。我看到师姐为三个患儿的静脉营养就算了好久,我也简略说说我对静脉营养的认识。一般而言,新生儿能肠内营养,还是以喂养为主,这对患儿的肠道功能是有益处的,能有效促进肠道功能的成熟,然而,当新生儿有肠内营养的禁忌症(NEC或者肠梗阻)或者肠内营养无法满足需要时,肠外营养就是很重要的营养手段。掌握静脉营养,我意识到是新生儿科的医生必备的技能。首先,我们要知道,患儿是否符合肠外营养的适应症:早产儿,低出生体重儿,吮奶能力差者,因窒息、严重感染和外科手术等原因入住NICU的其他新生儿,若无法在短期内(3d)恢复正常的摄入奶量,也需要肠外营养支持。肠外营养的基本成分包括:氨基酸、脂肪乳、糖、维生素、电解质、微量元素和水。我们先要明确新生儿的液体需要量,我们要根据患儿的体重以及日龄,以及其是否伴有脱水来判断。而需要的补液量还需要除去肠内营养的量,新生儿的液体过量,容易导致心衰等一系列严重的问题。然后计算的是三大营养素:氨基酸、脂肪乳以及糖。坦白说,如果直接看着老师们计算,不自己去尝试一下,是很难理解老师手下飞舞的数字的含义。我也是先学会先填写静脉营养记录单,理解各个数字的含义,才容易经一步理解每一步计算的意义。我们在医嘱上输入的每一个数字都是要求我们在符合静脉营养的原则下计算配出来的。而之后其他营养素的补充,一般也要在检验指标指导下补充,这是我目前大概整理出来的思路。学习路上,缺乏总结是寸步难行的,尽管在方方面面我还存在不足,但也是自己学习经验的过程,是自己探索总结的过程。

  两周的新生儿科见习,确实能掌握到的东西实在非常有限,但也是我对新生儿科的一个最初认识,是第一次贴近新生儿科学习的机会,我非常珍惜,也非常感谢老师们的指导。