内科ICU新技能--床旁盲探鼻空肠管置入术

[日期:2019-01-21   作者:罗祥   科室:内科ICU ]
 

  内科ICU是呼吸支持治疗中心,常年收治大量需机械通气的病人,机械通气病人由于腹内压高等因素,常规留置胃管容易导致反流,造成吸入性肺炎,增加病人在ICU时间。此外,对于脑梗、重症胰腺炎等内科病人,常规留置胃管不能达到病人的营养需求,且容易产生并发症,床旁盲探鼻空肠管置入术在不依赖其他辅助设备的情况下将管道直接放置到空肠上段,具有无创、便捷、费用低等优势,大大降低危重症、意识障碍等患者在实施肠内营养过程中的返流、误吸发生率,尤其对胰腺炎患者的肠内营养支持有更明显的效果。

  传统空肠营养管置管法常常需要内窥镜引导、行空肠造瘘、介入辅助引导等,费用较高,耗费时间,且需要经验丰富的技术人员操作,对危重患者的应用有较大限制。

  我院重症医学科主任李建伟很早就意识到重症病人的营养风险。在2016年底派出了内科ICU冯靖禧医生、万胜华主管护师前往浙江省人民医院学习空肠管技术。2017年年初,冯靖禧与万胜华率先在内科ICU开展了床旁盲探鼻空肠管置入术,并培养了罗祥、钟义等有生后备力量,一起组成了内科ICU空肠营养小组。至此,这门技术在内科ICU发展起来了。

  自2017年1月开展床旁徒手盲视安置鼻空肠营养管至今,病例数已达400例,首次置管成功率大于90%,取得满意疗效。在机械通气的患者、反流误吸高风险(神志障碍、胃潴留、连续镇静/肌松、肠道麻痹)、昏迷、无法经口进食、胰腺炎等患者身上取得了良好的收益,有效降低了返流和肺部感染发生率。

  2018年2月3日,我院重症医学科收治了一位H7N9的患者,由于病毒来势汹汹,患者很快就出现了全身多脏器衰竭,生命危在旦夕。在市政府、卫计局领导,院领导的带领下,我们对其进行了艰苦卓绝的救治,先后给患者上了呼吸机、叶克膜、CRRT,监测仪等。在重症监护室的每一天,李建伟主任都带着我们的重症团队对其进行查房。 2月11日,李建伟主任意识到患者的营养也是重要的一个问题。于是让空肠营养小组冯靖禧为其留置了鼻空肠管。鼻空肠管顺利到达患者空肠上段,肠内营养液顺着鼻空肠管到达患者体内,为这位重症H7N9患者的营养支持提供了坚实的保障。

  在冯靖禧的带领下,内科ICU空肠营养小组理论扎实,操作娴熟,利用有限的时间和人力,把这门技术发展起来了。两年时间,四个人,四百例置管,首次置管成功率大于90%,这是一份令人欣喜的答卷。

  该新技术为长期需要肠内营养支持的患者带来福音,标志着我院重症救治技术水平又迈上了更新台阶。