随风潜入夜、润物细无声——局部枸橼酸抗凝造福广大透析患者

[日期:2019-11-26   作者:谢爱群   科室:肾内科二区 ]

  2019年10月,一位患有抗肾小球基底膜肾病的患者常女士因肾功能衰竭被送来肾内科二区接受血浆置换及血液透析治疗。这位患者除了有肾衰的情况外,还合并有高凝血症、股三角区血肿、肾活检术后等复杂情况,按以往的办法只能采用无肝素抗凝,但因为患者具有高凝血症、治疗中输血、血透超滤较多等情况,无肝素抗凝的不良后果——血路凝血堵塞发生在该患者身上的几率也会明显增高。不过这一次,我们对这位患者采用了另外一种抗凝方法----局部枸橼酸盐抗凝,让这位患者在最高长达7小时的治疗时间内能够顺利的完成每一次治疗,没有发生出血加重和血路凝血情况,安全渡过出血风险期。

  枸橼酸盐抗凝是一种已经相当成熟的抗凝技术,目前已在国内外广泛开展使用。它的作用机理主要是鳌合了血液中的钙离子,而钙离子是人体凝血机制中的重要参与者。局部枸橼酸盐抗凝就是通过在患者的体外循环中使用枸橼酸盐抑制了血液的凝血机制。在体外循环末端通过补钙而恢复患者的凝血功能,达到既有抗凝效果又不导致出血的作用。它可用于以下不能用常规肝素或低分子肝素抗凝的患者如各种的器官出血、凝血功能异常、围手术期透析等情况。相对于无肝素抗凝,它也避免了管路凝血堵塞的情况发生,如果一旦管路堵塞,患者就面临需要更换耗材、丢失血液等后果,造成高额经济及健康的损失。枸橼酸在人体里面分解为无害的代谢产物,只要患者不存在循环衰竭、缺氧、肝功能不全等情况,患者就不易因枸橼酸蓄积导致低钙血症发生。只要做好患者治疗前的评估及治疗中的监测,局部枸橼酸抗凝就是一种安全的抗凝方法。

  肾内科二区在20199月开始使用局部枸橼酸盐抗凝方法,至今已经使用在多个有出血风险的血液透析患者身上,均达到理想效果,无不良反应发生,并且已经扩展到血浆置换、连续性血液净化、血液灌流等各种血液净化模式。

  局部枸橼酸抗凝效果肯定、安全,造福了广大的透析患者,虽然它操作繁琐、需要掌握一定的技术,增加了工作人员的工作量及工作难度,但却为患者挽救了经济损失及增加了健康保障。正如科主任唐斌主任医师所说:“虽然科室没收益,但是我们不忘初心、为人民谋幸福,对患者有利的事情,就应当义无反顾的去做好”。医疗工作就应该有济世不功利情怀,就似那春雨一般,不觉随风潜入夜,悄然润物细无声。