2019中国乙型肝炎母婴传播防治指南热点分享(细品,再细品)

[日期:2020-03-23   科室:消化内科 ]

  母婴传播是导致我国慢性HBV(乙型肝炎病毒)感染的主要原因。《中华传染病杂志》刊登了《2019版中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》,笔者梳理了其中人群关注的热点问题,供有关人士细品。

  1. 孕妇接受抗病毒治疗的HBV-DNA阈值(即乙肝病毒复制率)。目前的证据显示, HBV-DNA定量≤2X105IU/ml的孕妇不需要口服抗病毒治疗,新生儿联合免疫阻断成功率100%2017年欧洲肝病学会和2018年美国肝病学会的指南以及2019我国慢性乙型肝炎防治指南均建议,孕妇HBV-DNA2X105IU/ml时才应用抗病毒药物预防。

  2. 感染HBV的孕妇开始抗病毒治疗的时机。抗病毒治疗开始时间取决于药物抗病毒疗效和速度。根据现有的数据和资料,口服TDF(替诺福韦酯)或LdT(替比夫定)超过12周足以让孕妇的HBV-DNA下降到5log10IU/ml以下的安全范围。因此完全可以孕2440周才开始用药,不需要提前。

  3. 药物种类的选择。目前的指南,仍推荐妊娠期接受TDFLdT抗病毒治疗,不推荐TAF(丙酚替诺福韦酯)用于阻断HBV母婴传播。

  4. 母乳喂养问题。鼓励未服用抗病毒药物的母亲在新生儿接受规范的联合免疫后给予母乳喂养。为预防母婴传播而服用抗病毒药物者,分娩后停药即可母乳喂养。对产后继续应用TDF者,指南认为可以进行母乳喂养。

  5. 如何评价新生儿是否阻断成功。对于已完成全程联合免疫的婴幼儿,应于接种第3针乙型肝炎疫苗后一个月(7月龄)检查HBV血清学标志物,以评价阻断是否成功。出生或1月龄时,检测外周血HBsAg阳性或HBV-DNA阳性表明婴儿暴露HBV,但不能证明婴儿已经感染了HBV

  随着更多的循证医学证据、更多的临床随机对照研究和高质量的临床证据支持,《指南》一定会不断更新,并更好地指导临床工作,最终实现世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎的目标。


写给受此困扰的孕妇:

  即使有乙肝也不用过度紧张,只需要正规产检,听医生建议科学用药。另外,中期后期用药很安全,妊娠B类的,对小朋友几乎没有影响。PS: 好消息,替诺福韦现在也降价了!!!