又是一例海洋弧菌感染重症患者!小小鱼刺扎手,小伙险丢性命

[日期:2020-07-15   作者:范宝莹、王金军   科室:骨一科 ]

小小一根鱼刺

有时却能夺命

我院医生凭着丰富的经验

精准研判

争分夺秒

火速手术

成功挽救一条年轻的生命

 

  近日,我院骨一科和外科ICU成功抢救了一例海洋弧菌感染重症患者——一名年仅25岁的年轻小伙子。经过5天的不懈努力,患者转危为安,不仅保住了性命,也保全了肢体。

  25岁的陈姓小伙是中山某镇区一名卖鱼的商贩,平时与各种海鲜打交道。73日,他像往常一样在菜市场处理深海鱼类,却不慎被鱼刺扎了一下手。初时,并未感到明显的疼痛和不适。半天后,受伤的手出现明显疼痛,并迅速肿胀,且伴有发热症状。考虑到我院的综合救治能力较强、治疗经验丰富,陈先生当即驱车赶到我院就诊。骨一科余新平主任医师在接诊时,初步判断他感染了海洋弧菌,病情十分凶险,便立即收入院治疗。


(图1:入院时双手情况)


(图2:入院半小时后手术切开时情况,可见病情进展极其迅速)

  在骨一科住院部,值班医师接诊后高度重视,第一时间向值班二线王金军副主任医师和刘康主任报告。医生们立即对患者进行了详细查看,对病例进行短暂、高效而充分的讨论。大家一致认为,海洋弧菌感染病情极为凶险、恶化极快,需尽早进行手术才有可能保住患者性命。根据某些大医院的经验,对这类患者会第一时间选择上臂截肢手术,从而阻止病菌迅速蔓延以挽救生命。但是刘康主任提出,患者非常年轻,如果截去一上肢保命也是非常残忍,将严重影响到日后的生活。凭借多年的类似病例救治经验,刘康主任当即决定:马上对患肢进行广泛彻底的清创及切开减压,既要保住患者的性命,又尽可能保住其肢体。

  时间就是生命!值班医生在紧急完善术前准备的同时,火速联系手术室安排紧急手术。在患者入院后30分钟,手术旋即开始!术中广泛切开肿胀手指及前臂前后两侧,彻底清创,并预切病变范围近端约8-10cm。手术进展顺利,患者随后转入外科ICU监护。考虑到患者毒素吸收、脓毒血症,医生们又为他进行积极、连续性的血液净化,并予加强抗感染治疗。严密观察患肢肿胀情况及全身情况,随时准备截肢。术后患者创面分泌物培养证实为海洋弧菌感染。经过5天的不懈努力,患者终于转危为安,成功转出ICU,不仅保住了性命,也保全了肢体。


何为海洋弧菌?

被称为“海洋中的无声杀手”!

医生建议:处理海产品时须小心谨慎

 

  海洋弧菌,又名创伤弧菌,广泛分布于海水、淡水和海产品中,尤以近海口多见。流行季节多在夏秋两季,由于夏秋季水温较高,更适合弧菌生长和繁殖,在这个季节,大约一半以上的生蚝和十分之一的螃蟹带有海洋弧菌。

  其感染人主要通过两种途径:一是通过皮肤伤口感染;二是从口而入,食用含有海洋弧菌的食物,如生蚝、蚌类、生鱼片等。我国于1990年首次报道一例,随后沿海各地区都有散发性病例报道。细菌从伤口侵入,12小时之内,皮肤伤口处开始红肿,出现水泡,随即形成坏死性筋膜炎,进而导致败血症、休克而危及生命。经消化道感染后,先期可能只有恶心、呕吐、腹泻等常见胃肠道症状,不被重视,而后会出现寒战、高热及其他败血症表现,进而休克、多脏器功能障碍而死亡。一般人感染海洋弧菌很少发病,但如患有慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性肾病、艾滋病等免疫功能低下者或长期酗酒者则为高危人群。


(注:此类病例肢体坏死情况)

  该病发病急,进展凶猛,往往两三天内就会致命,75%的患者在入院48小时内因脓毒性休克及多脏器功能不全而死亡,被称为“海洋中的无声杀手”。20068月出版的《Emerging infection diseases》杂志,就将创伤弧菌列为最危险的细菌之列。因此,医生也提醒市民在处理海产品时一定要小心谨慎,应戴上防护手套以防扎伤,吃的时候也一定要煮熟煮透

  早期识别诊断、早期减张、引流、彻底清除坏死组织甚至早期截肢并早启动多学科联合抢救,是创伤弧菌感染救治的关键。近年,我院骨一科时不时都会碰到一两例此类病例,在治疗海洋弧菌感染等少见病方面,积累了丰富的经验。同时,依托我院ICU强大的危重症抢救经验及多学科联动机制,患者救治成功率高,很好地造福了患者。