援藏日记:自己动手,规范培训

[日期:2020-09-07   科室:消化内科 ]

  不知不觉,我们入藏已经四个多月了。在这几个月里,工布江达县医院内科成功救治了好几个肝病的病人,可能与当地的乙肝、饮酒的病人较多有关系,还曾经遇到过晚上急诊胃镜抢救上消化道大出血的特殊病人。“食管胃底静脉曲张破裂出血”是“肝硬化失代偿期”病人最常见的并发症和住院原因,如何提高这类病人的抢救和治疗成功率,一直是我思考的问题,除了把药房的药物更新换代之外,一定要提供更多的选择给临床一线。

  入藏之后,我们中山市第六批援藏医疗队的队员们坚持做了一件事,那就是轮流、每周至少面向全医院的医护人员上一次大课,地点就在县人民医院的远程诊疗中心,风雨不改。本周轮到我来讲课,于是决定给当地的医护来一次规范化的培训,理论+现场动手操作,培训的内容是:三腔二囊管在临床实际工作中的合理应用。

 

什么是三腔二囊管?

  答:顾名思义,它有三个腔(食管囊腔、胃囊腔、胃腔)和两个囊(食管囊、胃囊),留置的过程和步骤与插胃管类似,但又稍有些不同。

三腔二囊管有什么用途?

  答:目前适应症只有一个,那就是食管胃底静脉曲张破裂出血(原理:压迫止血)。

  实际上,三腔二囊管的使用,我们对见习和实习医生是不做要求的,了解一下即可,执业医师考试也不会考。但是我们中山市人民医院按照广东省规范化培训的大纲要求,对参加规范化培训的医生和专科护士是有所要求的,为此,早在数年前就已经成立了临床技能培训第九小组,我还和小组的其他几位护理的老师一起,还专门制定了规范化的培训流程和评分标准。据我所知,目前内地的许多二级医院,甚至个别三级医院都未必能开展这项技术,但是这项传统的技术,无论考不考试,实实在在地能够在关键时刻救人一命,我想这就足够了!所以,我首先鼓励了一下县医院能主动过来听课的医生和护士,尽量让她们能够掌握这项本领,然后,将来有机会的话,在临床实践。我们已经有药物和内镜了,如果还加上三腔二囊管压迫止血的话,实际上,县医院消化专科的整体水平又会上一个新的台阶。

  在实践之前,我们首先通过医务科拉巴先生提前购置了三套新的国产的三腔二囊管,其中一套专门用于教学和平时练习、考核,另外两套放在内科护士站备用,以防万一。然后,我们不可能在病人身上练习,因为这类病人病情都比较急、重。于是,我就想起了咱们宿舍还有一个大伙儿喝剩下的汽水瓶(1.25L),我把红色的瓶盖扔了,把里面清洗干净、晒干、晾干,然后把某著名商标撕掉,拿着这个瓶子到街上去找一种白色透明的水管,跑了几家店,都没有看到合适的款。最后,在一家杂货店里,我告诉了店主我的需求和用途,他欢乐地在仓库里给我找水管,5元钱卖了一条一米长地水管给我,还帮我用胶布固定好接口部位(实际上,相当于胃食管结合部,贲门口的位置),然后我再用剪刀把水管弄成40cm左右(门齿到食管下段、贲门口的距离大约40cm)。就这样,不到20元的成本,我们工布江达县的第一个直观、可视化的胃食管模型就诞生了!

  接下来的故事就比较简单了,就是讲解一些理论基础和操作的要点,然后让她们两个人为一组,一组一组地轮流上来操作,亲自动手,感受一下这项操作的每一步(看着评分标准,开卷考试)。当然,我不希望将来会遇到太多这类病人,但理性告诉我,终究会遇到的。


作者:中山市人民医院消化内科,工布江达县人民医院内儿科,岑川主治医师