【首例】精准定位、双镜联合,微创技术造福云南绥江人民

[日期:2020-09-14   作者:石映江   科室:泌尿外科 ]

  9月10日,我院在云南省昭通市绥江县人民医院的支医专家石映江近日成功为一名输尿管肿瘤患者完成了一例创新的技术。据悉,这种双镜联合的手术方式在中山市、昭通市范围尚属首例。

  一直以来,云南省昭通市绥江县的泌尿外科肿瘤病人都只能转院到上级医院诊治,相当不便,经济负担亦大为增加。自今年7月以来,东西部协作、中山市人民医院泌尿外科专家石映江副教授来到绥江县人民医院工作后,县医院迅速行动,增添了一些高端、微创手术所需要的设备,如美国“强生”牌超声刀、李逊肾镜、可弯曲输尿管软镜等。很快,帮扶工作迅速发挥效果,让绥江的病人在家门口即可享受到大型三甲医院才具备的诊疗技术。

  今年67岁的患者刘某某,因“右侧腰部疼痛6小时余”在8月下旬入院。病人起病突然,右侧腰部绞痛,阵发性发作,无肉眼血尿等症状。经检查后医生初步诊断:右输尿管上段结石伴右肾积水,右输尿管上段肿瘤伴右肾积水,双肾小结石,高血压病。细心的石映江副教授考虑病人虽然右肾积水很轻微,但是明显右侧腰痛、其右侧输尿管肯定有病变,仔细反复阅读CT平扫的大量图片考虑:右肾轻度积水,遂建议病人进一步检查,终于发现右侧输尿管上段肿瘤的影像学证据。

  因为输尿管肿瘤疾病较为少见,此病人病变长度仅约10mm,是否保留右侧肾脏、或者完整切除右侧肾脏及输尿管全段,需要先进行输尿管镜检查、肿瘤活检以明确肿瘤性质。病人及其亲属刚开始尚犹豫是否转院,经充分沟通后,他们选择信任医疗团队。

  医疗团队先为病人进行输尿管镜检查,镜下可见右侧输尿管上段肿物、菜花状,蒂宽约6mm,长度约10mm,取活检、留置双J管。术后肿瘤活检病理报告:右测输尿管上段乳头状瘤,考虑为良性肿瘤。根据2019版EAU(欧洲泌尿外科协会)临床指南,可选择切除右侧输尿管肿瘤、保留右肾的手术方式。本术式亮点在于病人于一个体位即完成输尿管内肿瘤精准定位、经腹腹腔镜切除病灶,还同时能将右肾周组织充分游离、下降,以利输尿管无张力进行端端吻合,体表仅四个小伤口,长5-10mm,相对于开放手术,腰部斜切口长约150mm相比,简直是天渊之别。

  据石映江副教授介绍,这种双镜联合的手术方式在中山市、昭通市范围尚属首例,更是创新的技术。病人于9月1日在全麻状态下,顺利完成上述手术。新采购的腹腔镜超声刀显示出威力,手术全程几乎无出血,术后第二天即可自行下床活动,病人及其家属对医护团队的技术十分满意。

 

作者:东西部协作、中山市人民医院石映江副教授