乳腺癌术后的淋巴水肿治疗

[日期:2020-10-16   作者:吴志萱   科室:乳腺中心 ]

 
  乳腺癌是当前女性常见的一种恶性肿瘤,近年来在我国发生概率呈上升趋势。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌最重要的外科手术方式,手术将患者患侧乳房切除,并将连同乳腺的第一组、第二组腋窝淋巴结一并清扫。手术提高了乳腺癌患者的治愈率,但是20%-30%的患者会出现常见的并发症——侧淋巴水肿,严重影响生活质量。

  目前,针对乳腺癌术后症状较轻的淋巴水肿比较有效的治疗方法是物理治疗——淋巴水肿手法引流综合消肿治疗(CDT)。淋巴水肿手法引流综合消肿治疗主要包含以下四个步骤:手法淋巴引流、弹性压力绑带包扎、皮肤护理及功能锻炼。

  第一步,手法淋巴引流,原理是专业淋巴水肿治疗师通过按摩先清空周边组织淋巴管,从而加速患侧上肢的淋巴回流,具体按摩顺序是:锁骨上窝-双侧颈部-健侧腋窝、胸部-患侧胸部、肩部、上臂、前臂、腕关节、手指,按摩动作应适度、有节奏,切忌用力过重而使血流增加而致水肿加剧。

  第二步,弹性压力绑带包扎,专业淋巴水肿治疗师使用由低弹性纤维和橡胶纤维制成的低延展性绷带,即低弹性绑带包扎患侧上肢。它的目的是使肢体不管是在运动或是休息时都能持续的产生治疗所需的理想压力状态-高工作压和低静息压。肌肉收缩时高工作压促进静脉血液和淋巴回流;肌肉休息时维持一个较低的静息压,让患者感到舒适的状态。

  第三步,做好皮肤护理,通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能。

  第四步,抬高患肢,坚持循序渐进的功能锻炼促使淋巴回流。

案例解析:

  51岁的杜女士,2019年2月行全麻下右乳癌改良根治术,术后按疗程做完化疗、放疗,2020年8月发现右上臂明显肿胀,右肘横纹上臂围为34cm,而健侧肘横纹上臂围为27cm,遂至我院乳腺中心行淋巴水肿手法引流综合消肿治疗,两个疗程后,右上臂水肿明显消退,右肘横纹上臂围为27.5cm。

  我院乳腺中心从2018年开展淋巴水肿手法引流综合消肿治疗(CDT),共治疗淋巴水肿患者50多例,目前有张玮护士长和程燕云护理组长两位淋巴水肿治疗师,她们通过专业的治疗技术手段帮助淋巴水肿患者较好的恢复了患侧的肢体功能状态,较好的提高了她们的生活质量。