【中山首例】妙用酒精,巧解“心病”,我院成功开展长程持续性房颤酒精消融术

[日期:2020-11-05 ]
 

  近日,我院心内科邓志华主任团队成功为一位长程持续性房颤的患者实施了房颤导管射频消融+Marshall静脉无水乙醇化学消融术。这是中山地区首次实施此项新技术,目前国内只有为数不多的医院开展了该项新技术。

  患者5年前出现心悸、胸闷症状,在当地医院诊断为长程持续性心房颤动,长时间的房颤导致患者心率加快,心房增大,严重影响生活质量。近日,患者不适症状加重,前来我院房颤中心求医。由于慢性房颤患者的心房基质变化较严重,常规导管射频消融方法隔离病灶的有效率受到局限。因此,袁勇院长和冯力科主任在听取邓志华主任团队汇报后,经仔细研究后,决定为该患者开展房颤射频消融+Marshall静脉酒精消融术。

  手术分两个步骤进行。第一步先行Marshall 静脉无水乙醇化学消融,造影导管经下腔静脉送至冠状窦内造影可见Marshall 静脉显影(图A,箭头处);沿导丝将OTW球囊送入Marshall 静脉内,扩张封堵后经中心腔将无水酒精注Marshall 静脉内,Marshall 静脉处心肌染色,提示造成二尖瓣峡部附近心房肌坏死(图B,箭头处)。酒精消融术过程大约持续30分钟,术中患者没有任何不适症状。

 

AMarshall静脉造影,箭头处为Marshall静脉

B:无水乙醇消融后,箭头处为Marshall静脉坏死心肌

  手术第二步行房颤射频消融术,经典的环肺静脉隔离射频消融是所有房颤治疗的基石。面对持续性房颤患者,邓志华主任选择为患者行环肺静脉隔离和线性消融,手术过程持续约2小时,完成了肺静脉隔离以及顶部线和二尖瓣峡部线的消融。经过Marshall静脉酒精消融,持续性房颤线性消融最难做的二尖瓣峡部消融也变得相对简单,更容易实现彻底阻断。在消融二尖瓣峡部的时候,患者也成功恢复到了窦性心律,患者当即表示:“感觉心脏舒服多了。”

 

图例:使用三维标测系统行房颤射频消融,术中恢复窦性心律

  邓志华主任介绍,长程持续性房颤二尖瓣峡部线消融是难度较大的操作,Marshall 静脉无水乙醇化学消融可改善持续性房颤的消融效果,显著降低房颤/房速的复发率。通过这项技术,有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融的无事件生存率在目前基础上提高15%为房颤经导管消融到不了,消不透的情况提供了一项创新性技术,极大提高了消融效率。Marshall酒精消融治疗房颤相对安全,患者耐受性较好,随着技术的熟练,有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔,减少导管消融的手术并发症。

  目前Marshall静脉酒精消融在国内尚在开展初期,我院首例Marshall静脉的酒精消融成功,代表着医院房颤中心持续性房颤的综合导管消融技术上了新的台阶,可以为广大的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量的医疗服务。